Η μη-HDL χοληστερόλη, αντιπροσωπεύει όλη τη χοληστερόλη στο αίμα που δεν αποτελεί μέρος των λιποπρωτεϊνών υψηλής πυκνότητας (HDL), αποτελεί ένα σημαντικό βιοδείκτη για τον κίνδυνο καρδιαγγειακής νόσου. Αυτός ο δείκτης περιλαμβάνει το άθροισμα των λιποπρωτεϊνών χαμηλής πυκνότητας (LDL), των λιποπρωτεϊνών πολύ χαμηλής πυκνότητας (VLDL), των λιποπρωτεϊνών ενδιάμεσης πυκνότητας (IDL) και άλλων σωματιδίων λιποπρωτεϊνών, όπως η λιποπρωτεΐνη (α). Αυτά τα μόρια αναφέρονται συνήθως ως «κακή» χοληστερόλη επειδή μπορούν να συμβάλουν στη συσσώρευση πλάκας μέσα στα τοιχώματα των αρτηριών, οδηγώντας σε αθηροσκλήρωση, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε καρδιακή προσβολή, εγκεφαλικό επεισόδιο και περιφερική αρτηριακή νόσο.
Επιστημονικά στοιχεία για το ρόλο της μη-HDL χοληστερόλης στον καρδιαγγειακό κίνδυνο
Η αιτιώδης σχέση μεταξύ της μη-HDL χοληστερόλης και των καρδιαγγειακών παθήσεων είναι καλά εδραιωμένη. Τα σωματίδια μη-HDL χοληστερόλης είναι αθηρογόνα, που σημαίνει ότι προάγουν το σχηματισμό των αθηρωματικών πλακών στις αρτηρίες. Αυτή η διαδικασία ξεκινά όταν η LDL και άλλα μη-HDL σωματίδια διεισδύουν στο ενδοθηλιακό στρώμα που καλύπτει τις αρτηρίες. Μόλις εισέλθουν στο τοίχωμα της αρτηρίας, αυτά τα σωματίδια οξειδώνονται, προκαλώντας μια φλεγμονώδη απόκριση που προσελκύει μακροφάγα. Τα μακροφάγα φαγοκυτταρώνουν την οξειδωμένη LDL, μετατρέποντας σε αφρώδη κύτταρα που σχηματίζουν τον πυρήνα των αθηρωματικών πλακών.
Σε σύγκριση με τη μέτρηση μόνο της LDL χοληστερόλης, η μη-HDL χοληστερόλη είναι ένας καλύτερος προγνωστικός δείκτης καρδιαγγειακού κινδύνου, επειδή αντιπροσωπεύει όλα τα αθηρογόνα σωματίδια, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που περιέχονται στο VLDL, τα οποία είναι πλούσια σε τριγλυκερίδια. Ιδιαίτερα σε ασθενείς με υψηλά επίπεδα τριγλυκεριδίων, όπως εκείνοι με μεταβολικό σύνδρομο ή διαβήτη, οι μετρήσεις LDL μπορεί να υποτιμήσουν τον κίνδυνο, επειδή αυτές οι καταστάσεις συχνά περιλαμβάνουν αυξημένο αριθμό μικρών, πυκνών σωματιδίων LDL που είναι πιο επιρρεπή στην οξείδωση και πιο αθηρογόνα.
Κλινικές και θεραπευτικές επιπτώσεις
Κατευθυντήριες γραμμές από διάφορους οργανισμούς υγείας, συμπεριλαμβανομένης της American Heart Association, συνιστούν τη χρήση του δείκτη της μη-HDL χοληστερόλης ως δευτερεύοντα στόχο της θεραπείας για τη διαχείριση της δυσλιπιδαιμίας. Το επίπεδο-στόχος για τη μη-HDL χοληστερόλη ορίζεται συνήθως 30 mg/dL υψηλότερο από την τιμή-στόχο για την LDL χοληστερόλη. Για παράδειγμα, εάν ο στόχος LDL είναι μικρότερος από 100 mg/dL, ο στόχος για τη μη-HDL χοληστερόλη θα είναι μικρότερος από 130 mg/dL.
Η μείωση της μη-HDL χοληστερόλης περιλαμβάνει συνήθως ένα συνδυασμό παρεμβάσεων στον τρόπο ζωής και φαρμακοθεραπείας. Οι αλλαγές στον τρόπο ζωής επικεντρώνονται στη διατροφή, τη σωματική δραστηριότητα και τη διαχείριση βάρους. Οι διατροφικές στρατηγικές περιλαμβάνουν τη μείωση της πρόσληψης κορεσμένων λιπών και τρανς λιπαρών, την αύξηση της πρόσληψης ωμέγα-3 λιπαρών οξέων από ψάρια ή συμπληρώματα και την ενίσχυση της πρόσληψης διαλυτών ινών, η οποία μπορεί να βοηθήσει στη μείωση της απορρόφησης της χοληστερόλης στο έντερο. Η τακτική σωματική δραστηριότητα βοηθά στη βελτίωση του συνολικού προφίλ λιπιδίων, συμπεριλαμβανομένης της αύξησης της HDL χοληστερόλης και της μείωσης των τριγλυκεριδίων, η οποία επηρεάζει έμμεσα τη μη-HDL χοληστερόλη.
Για τα άτομα που δεν μπορούν να επιτύχουν τα επίπεδα στόχου μη-HDL χοληστερόλης μόνο μέσω αλλαγών στον τρόπο ζωής, οι στατίνες είναι η φαρμακευτική θεραπεία πρώτης γραμμής. Οι στατίνες δρουν αναστέλλοντας την αναγωγάση HMG-CoA, ένα ένζυμο κρίσιμο για τη σύνθεση χοληστερόλης στο ήπαρ. Αυτή η μείωση της σύνθεσης χοληστερόλης οδηγεί σε μια ρύθμιση προς τα πάνω των υποδοχέων LDL στα ηπατικά κύτταρα, η οποία αυξάνει την κάθαρση της LDL και των προδρόμων της από την κυκλοφορία του αίματος, μειώνοντας έτσι τη μη-HDL χοληστερόλη. Άλλα φάρμακα, όπως οι φιβράτες, η νιασίνη και νεότεροι παράγοντες όπως οι αναστολείς PCSK9, χρησιμοποιούνται επίσης για τη στόχευση της μη-HDL χοληστερόλης ειδικά σε ασθενείς με μικτή δυσλιπιδαιμία ή σε εκείνους που έχουν δυσανεξία στις στατίνες.
Η μη-HDL χοληστερόλη χρησιμεύει ως κρίσιμος βιοδείκτης για την εκτίμηση του καρδιαγγειακού κινδύνου, αντανακλώντας τη συνολική επιβάρυνση των αθηρογόνων λιποπρωτεϊνών στο αίμα. Παρέχει μια ευρύτερη εικόνα του κινδύνου που σχετίζεται με τα λιπίδια σε σχέση με τη μέτρηση μόνο της LDL χοληστερόλης και αποτελεί κρίσιμο στόχο για την πρόληψη και τη διαχείριση των καρδιαγγειακών παθήσεων. Η κατανόηση και η διαχείριση της μη-HDL χοληστερόλης μέσω ενός συνδυασμού τροποποίησης του τρόπου ζωής και φαρμακοθεραπείας μπορεί να μειώσει σημαντικά τον κίνδυνο ανεπιθύμητων καρδιαγγειακών συμβαμάτων.
Η μη-HDL χοληστερόλη υπολογίζεται χρησιμοποιώντας έναν απλό τύπο που αφαιρεί τη χοληστερόλη λιποπρωτεϊνών υψηλής πυκνότητας (HDL) από τη συνολική χοληστερόλη.
Ο μαθηματικός τύπος είναι: Μη-HDL Χοληστερόλη = Ολική Χοληστερόλη - HDL Χοληστερόλη
